クリニック向け 報酬改定2026 まるわかりガイド

2026年診療報酬改定

主なポイントは?

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  「かかりつけ医機能報告」の義務化と地域連携の深化

  本年より開始された「かかりつけ医機能報告制度」は、今後の診療報酬改定の議論と密接に連動しており、医療機関の経営戦略に大きな影響を与えます。

  自院の機能（1号・2号）の明確化と報告

  日常的な診療を総合的に担う「1号機能」と、時間外対応や在宅医療、入退院支援などを担う「2号機能」の報告が求められます。これは単なる行政への報告にとどまらず、地域医療構想の中での自院の役割を公的に示すものであり、今後の報酬体系における算定要件とも深く関わってくることが予想されます。

  多職種・他機関との「連携業務」の増大

  1号・2号いずれの機能を担う場合でも、周辺の医療機関や介護事業者との密な連携が避けられなくなります。紹介・逆紹介や共同管理の増加に伴い、診療情報の共有だけでなく、入金管理や手数料などの「金銭のやり取り」も多角化し、これまでの事務フローでは対応しきれない複雑な管理が必要になります。

  ここに注目！

  • かかりつけ医機能の強化は、他職種連携の工数を増大させます
  • 連携先が増えるほどバックオフィスの管理コストが上がるため、早期のデジタル化が鍵となります

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  患者負担増・算定基準厳格化による
  「収益減少リスク」への対策

  今後の外来診療において、最も懸念されるのが高齢者の負担増に伴う受診抑制と、管理料算定のハードル上昇です。

  高齢者窓口負担増と「3%の減収」予測

  財務省などの議論により、高齢者の窓口負担割合の見直しが検討されています。過去の調査では、負担が2割に引き上げられた際、医療費総額が約3％減少したというデータもあり、医療機関にとっては直接的な減収要因となります。この影響を最小限に抑えるためには、受診勧奨や予約管理の徹底など、患者との関係性維持がより重要になります。

  生活習慣病管理料の「適正化」への対応

  生活習慣病管理料については、「血液検査の頻度」や「受診頻度」の適正さが厳しく問われる方向です。算定要件が厳格化される中で、適切な管理とコミュニケーションを両立させる必要があり、これまで以上に外来運営の効率性が求められます。

  ここに注目！

  • 収益への影響をゼロにすることは難しく、費用のコントロール（バックオフィス効率化）が現実的な防衛策です
  • 適正な受診継続を促すためのコミュニケーションコストをどこで捻出するかが課題となります

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  施設在宅・オンライン診療の「体制高度化」と
  事務負担の効率化

  患者数が増加する在宅医療やオンライン診療の領域においても、ルールの適正化と複雑化が進んでいます。

  施設在宅の「多施設・分散化」トレンド

  有料老人ホームにおける「囲い込み対策」や「契約の透明化」の議論により、一つの医療機関が一つの施設を独占する形態が難しくなる可能性があります。結果として、訪問先施設数は増えるものの、一施設あたりの患者数は少ないという「分散型」の対応が求められるようになり、移動効率の低下や事務管理の煩雑化を招くことが想定されます。

  オンライン診療の適正化とバックオフィス

  オンライン診療では、所在地の不一致（遠方診療）などが指摘され、対面診療との適切な組み合わせがより厳格に求められるようになります。複雑な診療体制の中で、請求漏れを防ぎ、限られた人員で運営を維持するためには、最新のクラウド型レセコンやバックオフィス支援サービスの活用による効率化が急務です。

  ここに注目！

  • 在宅医療の連携先が増えることで、請求・会計業務の複雑性は指数関数的に増大します
  • 「収益に直結しない業務」をいかに削減し、診療体制を維持するかが経営の分かれ目となります